结直肠癌是我国常见的消化谈恶性肿瘤之一，其发病率和示寂率频年来呈抓续高涨趋势。跟着筛查时期的普及和诊疗水平的束缚提高，结直肠癌的诊治阵势已逐渐从单一诊治向多学科详尽诊治妥洽。

关于很多患者而言，确诊结直肠癌后往往会产生诸多疑问，举例：是否必须手术诊治？能否遴荐微创手术？应该遴荐机器东谈主手术如故腹腔镜手术？手术后是否需要造口？本文将逢迎现时临床扩充与诊疗理念，详谈结直肠癌以手术为中心的详尽诊治阵势。

结直肠癌是否必须手术诊治

在大多数情况下，手术切除仍然是结直肠癌获取根治的病笃诊治技巧。关于早期及局部发挥期结直肠癌患者，通过措施的外科手术切除原发肿瘤并清扫区域淋逢迎，不错显赫改善患者恒久糊口率。因此，手术诊治在结直肠癌详尽诊治体系中具有中枢性位。

可是，并非通盘患者在确诊后齐需立即手术。临床上，医师会凭据肿瘤分期、位置以及患者全身现象制定个体化诊治决策。

关于部分早期结直肠癌患者，若是肿瘤局限于黏膜或黏膜基层，且无淋逢迎篡改风险，不错通过内镜诊治完成局部切除，举例内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。切除病灶后，病理医师会评估肿瘤向肠壁深部浸润的进度。若是肿瘤仅为浅层浸润（称为SM1，一般小于1000微米），发生淋逢迎篡改的风险较低，在莫得其他高危成分的情况下，时常不错毋庸再追加根治性手术。若是浸润较深（如SM2，即卓著1000微米），则教唆存在一定淋逢迎篡改风险，这种情况下时常暴戾进一步进行根治性手术，以裁汰复发可能。

关于局部晚期直肠癌患者，现时指南多推选摄取新接济诊治战术，即在手术前进行放疗、化疗或同步放化疗。新接济诊治不仅不错迁延肿瘤体积，还大略裁汰局部复发率，并在一定进度上提高保留肛门功能的契机。

关于篡改性结直肠癌患者，诊治战术愈加复杂。部分患者摄取系统率疗后，若是篡改灶可切除，仍有机和会过手术或局部诊治获取较好的预后。因此，在篡改性疾病中也常摄取详尽诊治阵势，包括系统率疗、局部消融以及外科手术等。

结直肠癌手术可否摄取微创神志

跟着微创外科时期的束缚发展，腹腔镜时期已平时哄骗于结直肠癌手术。当今，在具备要求的医疗机构中，非凡比例的结直肠癌手术可通过微创神志完成。

微创手术时常通过腹壁几个小切口置脱手术器械，在高清影像系统的接济下完成肿瘤切除及淋逢迎清扫。与传统开腹手术比较，微创手术具有诸多上风：手术创伤较小，患者术后痛苦相对较轻；出血量相对较少，术后收复较快；患者入院时辰时常较短，举座康复速率较快。

值得强调的是，大齐临床算计标明，开云体育官方网站在措施操作的前提下，微创手术在肿瘤学诊治后果方面与传统开腹手术非凡。因此，微创手术已逐渐成为结直肠癌外科诊治的病笃神志之一。

虽然，并非通盘患者齐允洽微创手术。举例，关于肿瘤体积较大、局部侵略严重或存在复杂剖解结构的患者，仍需凭据具体情况遴荐最合适的手术神志。

机器东谈主手术与腹腔镜手术有何分歧

在结直肠癌的微创手术中，机器东谈主手术与腹腔镜手术是最为常见的两种手术神志。

腹腔镜手术由外科医师径直操作长杆器械，通过清楚屏不雅察手术区域完成操作。这一时期流程多年发展，已成为结直肠癌微创诊治的熟习神志。而机器东谈主手术则是通过机器东谈主操作系统完成。外科医师在舍弃台操作机械臂，系统大略提供高清三维视线，并具有更机动的器械举止范围，从而在一定进度上种植手术细致度。

由于机器东谈主手术的操作愈加细致，视线愈加明晰，何况大略在短促的盆腔空间内愈加机动地完成操作，表面上更故意于保护病笃神经、提妙手术的竣工性。

针对这少许，由复旦大学从属中山病院结直肠外科团队牵头开展的一项高质料临床算计——REAL算计，对机器东谈主手术与传统腹腔镜手术进行了径直比较。算计收尾清楚，在中低位直肠癌患者中，机器东谈主手术大略显赫裁汰术后局部复发的风险，同期在排尿、排便以及性功能等功能学结局上也有显赫上风。

但要强调的是，两种手术神志齐属于熟习、安全的微创手术神志，绝大多数患者齐不错获取细密的诊治后果。具体遴荐哪种神志，还需要逢迎患者的肿瘤位置、身段情况以及病院的时期训导等多方面成分，由医师详尽评估后决定。

结直肠癌手术是否一定需要造口

“是否需要造口”是结直肠癌患者在手术前最热心的问题之一。

造口时常分为临时造口和长久造口两种情况。在部分低位直肠癌手术中，为了裁汰吻合口瘘等严重并发症的发生风险，医师可能会建设保护性造口。这种造口时常为临时性造口，其主要标的是在术后早期减少粪便通过吻合口，从而为肠谈愈合创造细密要求。在患者收复细密、吻合口愈合相识、完成术后详尽诊治后，时常不错通过二次手术进行造口还纳，收复正常排便功能。

而长久造口的情况相对较少，时常发生于以下情况：举例肿瘤位置极低、已侵略肛门括约肌或肛门功能无法保留时，可能需要进行腹会阴麇集切除术，从而造成长久造口。

不外跟着新接济诊治和保肛时期的发展，低位直肠癌的保肛率已显然提高，长久造口的比例也逐渐下落。

跟着医学时期的卓著，结直肠癌的诊治已干预个体化和精确化期间。手术依然多数患者获取根治的病笃技巧，而微创时期的发展使平直术创伤进一步裁汰。同期，新接济诊治和详尽诊治战术也为患者提供了更多诊治遴荐。

关于患者而言，在确诊结直肠癌后，应尽早到具备措施诊疗才调的医疗机构就诊，在专科医师的教悔下制定个体化诊治决策。通过措施化诊治与恒久随访处理，很多结直肠癌患者大略获取细密的恒久糊口和生活质料。

（作家单元：复旦大学从属中山病院结直肠外科）开云体育官方网站